透过风湿病的诊治过程，看浊毒理论的指导意义

作者：曹东义 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2015/11/16 18:05:27

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河北省中医药科学院

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中医是中华民族原创的知识体系，它的形成、发展，深受中华文化的影响，在中医学的体系里，充分吸收了人文与医学科技的成就，成为独特的学术体系。浊毒理论的提出和发展，必然要和中医的历史文化相衔接，“根基牢固，千年不倒。”而且还应该能够立足当代，可以指导临床实践；走向未来，影响世界医学发展。

风湿病发病与浊毒的形成

风湿病的形成，《黄帝内经》提出风湿是因为“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”，并且进一步指出，根据其临床的特征性表现，可以判断风寒湿三气的比例，确定其不同“权重“，以便有利于治疗。“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”

现在，临床上诊断风湿病，主要是从晨僵、肿痛关节的部位和数量，以及骨质破坏和变形的程度来判断疾病的程度，这些诊治标准都有一定的道理，但是，都是立足于“结果”，而相对忽视了“原因”。

《素问·痹论篇》说：“帝曰：荣卫之气，亦令人痹乎？岐伯曰：荣者水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下贯五脏，络六腑也。卫者水谷之悍气也。其气慓疾滑利，不能入于脉也。故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹，逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。”

关节主动作而属阳，为何会导致“风寒湿三气杂至”？

这是因正虚而致邪气侵袭，正虚是原因，是根本，邪侵是结果，是枝叶。一个邪气之来，也是正气虚损的表现；“三气杂至”，正虚的速度和程度都不是一般疾病的“常态”。

晨僵、肿胀、疼痛，都是浊毒内生的外在表现，它反映出“正气虚损生浊毒”的内在变化机理。气不通，血不行，关节肿，骨质破坏，都是是浊毒为害的外在表现，根源在脏腑精气不足，运化失司，浊毒内生。

有此因，故有此果。

西医检查，可以有“非细菌性炎症”，炎症细胞浸润，炎性渗出，组织破坏与修复，细胞免疫和体液免疫异常，这也是浊毒物质在局部聚集形成的现象，根源在脏腑机能失调，阴阳不平衡，气血不顺畅。

临床证候转化，反应浊毒进退

晨僵出现是因为正气不足，“浊毒化”造成浊毒内生。正虚得不到纠正，浊毒不能得到及时清理，病情就会进一步发展，出现关节肿胀、疼痛加重，关节变形，或者身体致残。

经过内服外用，脏腑功能得到加强，出现“化浊毒”的过程，晨僵会逐渐减轻，肿胀消退，疼痛减轻，损伤逐渐修复，病情逐渐痊愈，或者达到临床控制。

疾病加重，浊毒日重，就会出现“五体痹”转化成“五脏痹”：《素问·痹论篇》说：“故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺；所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”

痹症日久不愈，是因为浊毒得不到转化；浊毒不能转化，是因为脏腑功能没有得到加强。

痹症治疗，必须“化浊毒”

《黄帝内经》的时代，已经深刻认识到痹症的治疗，效果不一样，有的能治好，有的治不好；有的容易治，有的不容易治。“帝曰：痹，其时有死者，或疼久者，或易已者，其何故也？岐伯曰：其入脏者死，其留连筋骨问者疼久，其留皮肤间者易已。”

也就是说，五体痹浊毒没有深入脏腑，容易治；五脏痹，浊毒深在脏腑，因此难治疗。维护正气，去除浊毒，转化浊毒，是治疗风湿病的根本着眼点。

《素问·痹论篇》说：“帝曰：其客于六腑者何也？岐伯曰：此亦其食饮居处，为其病本也。六腑亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其腑也。”

痹症的病程很长，维护脾胃之气是非常重的要的措施，人以胃气为本，后天可以养先天，培土可以生金，健脾可以防止“肝病传脾”，通过饮食调节和内服药物治疗痹症，这是《内经》的诊治策略，这个过程也是“化浊毒”的间接或直接措施。

针灸外治，也是非常常用的方法。“帝曰：以针治之奈何？岐伯曰：五脏有俞，六腑有合，循脉之分，各有所发，各随其过，则病瘳也。”

《灵枢·官针》说：“七曰毛刺，毛刺者，刺浮痹皮肤也；”“九曰焠刺，焠刺者，刺燔针则取痹也。”

《灵枢·经筋》说：“焠刺者，刺寒急也，热则筋纵不收，无用燔针，名曰季冬痹也。”

火针，可以用针引阳气，驱赶寒湿浊毒，治疗痹症。

《灵枢·寿夭刚柔》也有一些治疗痹症的针刺与外治方法：“黄帝曰：营卫寒痹之为病奈何？伯高答曰：营之生病也，寒热少气，血上下行。卫之生病也，气痛时来时去，怫忾贲响，风寒客于肠胃之中。寒痹之为病也，留而不去，时痛而皮不仁。”

浊毒不是湿热，有寒性的浊毒，也有热性浊毒。郁而化热，寒化为热；也可以热性浊毒日久，逐渐转化为寒性浊毒，这在急性热病后期，或者脑中风后期经常见到。

治疗寒热错杂浊毒引起的痹症，《内经》也有一个举例，《灵枢·寿夭刚柔》说：“黄帝曰：刺寒痹内热奈何？伯高答曰：刺布衣者，以火焠之；刺大人者，以药熨之。黄帝曰：药熨奈何？伯高答曰：用淳酒二十斤，蜀椒一斤，干姜一斤，桂心一斤，凡四种，皆嚼咀，渍酒中，用绵絮一斤，细白布四丈，并内酒中，置酒马矢熅中，封涂封，勿使泄。五日五夜，出绵絮曝干之，干复溃，以尽其汁。每渍必晬其日，乃出干。干，并用滓与绵絮，复布为复巾，长六七尺，为六七巾，则用之生桑炭炙巾，以熨寒痹所刺之处，令热入至于病所，寒复炙巾以熨之，三十遍而止。汗出以巾拭身，亦三十遍而止。起步内中，无见风。每刺必熨，如此病已矣。”

综上所述，痹症的发病，转归，都与人体正气有关系，正气虚损可以导致“浊毒内生”、“浊毒化”，也可以引起外邪侵袭，痹阻血脉，引起痹症。治疗痹症，辅助正气，就可以通过“化浊毒”而改善病情，或者达到治愈疾病。

参考文献：

1、 曹东义、李佃贵、裴林等，浊毒理论的临床指导意义、湖北民族学院学报·医学版、2009、26（4）46-48

2、 曹东义、李佃贵、裴林等，浊毒理论借鉴了《内经》的清浊概念、河北中医、2010、32（3）338-341

3、 曹东义、“补虚益损”在风湿病诊治中的意义、风湿病与关节炎、2012、1（4）、38-41

4、 张培红、曹东义主任医师治疗风湿病经验、《国医年鉴》第六卷、中医古籍出版社、2014年4月出版、286-289页

5、 王红霞、李源、曹东义教授治疗风湿病中医学术思想、风湿病与关节炎、2015、4（3）、32-33